O que é doença ou lesão preexistente no plano de saúde?

Uma doença pré-existente é uma condição de saúde que teve início antes de o plano de saúde de uma pessoa entrar em vigor. Algumas apólices de seguro podem não concordar em cobrir certas despesas provenientes de enfermidades pré-existentes se o usuário omitir essas informações durante a contratação. Sendo assim, é fundamental falar sobre essas questões antes de contratar.

A exclusão de pacientes com doenças pré-existentes pelas seguradoras que trabalham com planos de saúde não é permitida. Caso contrário, essas empresas fariam uma seleção de clientes potenciais que estariam em condições adversas. Neste artigo, vamos explicar o significado de doença ou lesão pré-existente, quais são as principais e outros detalhes.

Deseja entender mais sobre o período de carência para doenças preexistentes? Continue a leitura e descubra como funciona!

O que é doença ou lesão pre-existentes?

É uma enfermidade que ocorreu antes de o paciente assinar um contrato de plano de saúde que oferta benefícios como descontos em consultas, exames, tratamentos, internação, entre outros. Excluir essas pessoas da apólice ou fazer um racionamento para negar cuidados de saúde é uma prática inaceitável, pois é possível criar propostas para esses usuários.

As condições médicas pré-existentes podem ser divididas em categorias, de acordo com o grau de gravidade de cada situação. Cada companhia pode usar um padrão para descrever as doenças para as quais o paciente já recebeu tratamento médico ou aconselhamento anterior. Geralmente é considerada doença ou lesão pré-existente qualquer sintoma que leve o usuário a buscar tratamento.

Quais são as principais doenças preexistentes?

Algumas empresas que oferecem planos de saúde podem definir uma lista com essas lesões ou doenças. Por isso, é aconselhável verificar quais doenças já estão descritas e que farão parte da cobertura. Isso evitará transtornos futuros e rejeição aos pedidos feitos pelos usuários. Observe as condições mais comuns consideradas pré-existentes:

• doenças mentais;
• enfermidades ocupacionais decorrentes de atividades perigosas;
• distúrbios genéticos;
• menopausa;
• depressão;
• condições médicas crônicas;
• câncer;
• diabetes;
• lúpus;
• autoimunes;
• epilepsia;
• asma;
• ansiedade;
• gestação;
• apneia do sono;
• entre outras.

A omissão das informações pode causar a rejeição às solicitações dos contratantes de planos de saúde. As empresas podem oferecer opções de pagamentos diferenciados para tratamento de doenças e lesões pré-existentes, disponibilizar facilidades ou adicionar uma pequena porcentagem ao valor normalmente cobrado de seus clientes.

Qual é a carência do plano de saúde para doenças preexistentes?

A carência para lesão ou doença pré-existente em planos de saúde corresponde a um período de no máximo 24 meses. O beneficiário precisa aguardar esse prazo para depois ter acesso livre a certos atendimentos, serviços e tratamentos do seu convênio médico. Enquanto aguarda, o contratante vai pagando as mensalidades em dia e aproveita a cobertura apenas parcial.

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