O que você deve saber sobre a autorização de exames

É muito difícil conhecer as demandas do nosso organismo e saber quando precisaremos usar o nosso plano de saúde. Além disso, dependendo da operadora, pode não ser nada fácil usar os serviços pelos quais pagamos. Diante de tal realidade, é muito importante aprender tudo o que você deve saber sobre a autorização de exames.

Os processos de liberação podem variar um pouco de empresa para empresa e, obviamente, depende também do valor do procedimento, o que faz com que a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estipule regras e normatizações sobre o assunto. Quer descobrir quais são elas? Então, continue a leitura!

O que é o processo de autorização de exames?

Antes de tudo, é fundamental esclarecer o que é o processo de liberação e autorização de exames no contexto dos planos de saúde, ficando atento às suas particularidades. Trata-se de um mecanismo que as operadoras usam para verificar a possibilidade ou não de cobrir determinados procedimentos que o beneficiário precisa realizar.

Na prática, isso costuma ser necessário apenas para análises mais complexas e custosas, como ressonâncias magnéticas e endoscopias digestivas. O trâmite também permite identificar se a pessoa precisa ainda cumprir um período de carência ou se já pode usar o seu benefício e as suas coberturas em toda sua plenitude.

Quais exames exigem autorização prévia?

Logicamente, não são todos os exames que precisam de autorização do plano de saúde, pois isso inviabilizaria o uso do benefício e geraria muita insatisfação nos clientes. Vale ressaltar também que não há uma regra fixa, sendo que em diferentes empresas e modalidades de cobertura podem ter demandas e exigências distintas entre si.

De uma forma geral, a Agência Nacional de Saúde Suplementar permite que a liberação seja solicitada apenas para aqueles procedimentos de alto custo e que demandem justificativas médicas para a sua realização. Entre eles estão a ressonância magnética, endoscopia e exames de repetição, ou seja, que são feitos muitas vezes em um curto espaço de tempo.

Por que a autorização é importante para o plano de saúde?

Muita gente pode achar que a autorização de exames é uma burocracia a mais em um setor que já é marcado por problemas no Brasil. Entretanto, é importante salientar que ele tem, sim, um papel relevante, tendo em vista que acaba sendo uma maneira de supervisionar e promover o uso responsável dos serviços cobertos pelo plano de saúde.

Por isso mesmo, a ANS permite que os planos de saúde possam incluir mecanismos de regulação que possibilitem tal controle, promovendo um uso mais consciente dos benefícios. Com isso, os preços cobrados podem se manter competitivos e é possível minimizar o desperdício de recursos ou a sobrecarga do sistema.

Como obter a autorização nos planos de saúde?

Se você chegou até aqui, você já entendeu porque as empresas que trabalham oferecendo planos de saúde precisam da autorização prévia. No entanto, muitos beneficiários não sabem como os trâmites são feitos e podem se surpreender com o quanto eles podem ser velozes, especialmente se você for cliente das boas operadoras do segmento.

Como podem haver variações de acordo com a modalidade do seu benefício ou o prestador do serviço, o mais recomendável é entrar em contato com a rede credenciada para obter as informações. Porém, em linhas gerais, você precisará apenas apresentar a guia ou pedido médico do procedimento, além do seu cartão de identificação e um documento pessoal.

Quais são os principais exames que não precisam de autorização?

Da mesma forma que a Agência Nacional de Saúde Suplementar permite que haja a solicitação de autorização para alguns itens de maior complexidade e/ou alto custo, existem exames que não necessitam de análise prévia de liberação. Dessa forma, basta levar o pedido médico e apresentar para o funcionário da clínica, laboratório ou outro estabelecimento referenciado.

Resumidamente, não há exigência, por exemplo, para os exames laboratoriais comuns, como hemograma completo, glicemia, perfil lipídico, dosagens hormonais e demais análises clínicas uma análise prévia. O mesmo vale para eletrocardiogramas, ultrassonografias e radiografias de vários tipos, exceto quando há necessidade do uso de contraste.

Quais são os prazos de autorização depois da solicitação?

Mesmo que a ANS permita a solicitação de autorização para alguns tipos de exames, como dissemos anteriormente, o fato é que isso não pode ser feito de qualquer maneira, nem demandar um trabalho excessivo por parte do beneficiário. É fundamental que sua saúde e integridade física estejam em primeiro lugar e, por isso, existem prazos estabelecidos. A Golden Cross se empenha constantemente para cumprir os prazos estipulador e garantir a satisfação dos seus clientes.

Para saber quais são os prazos estabelecidos pela ANS Clique aqui.

O que fazer para ser atendido dentro do prazo?

Para evitar transtornos na hora que você mais precisa, é importante escolher uma operadora de confiança e que se dedica a cumprir os prazos estabelecidos pela Agência Nacional de Saúde.

A Golden Cross conta com uma equipe qualificada, que está sempre pronta para analisar as solicitações de liberações de atendimento de forma rápida e eficiente.

Pronto! Agora você já aprendeu tudo o que você deve saber sobre a autorização de exames! Lembre-se que a qualidade do serviço depende muito da empresa que você escolheu e, na Golden Cross, a liberação rápida para os procedimentos é um dos nossos maiores diferenciais.

Gostou de aprender tudo o que você deve saber sobre a autorização de exames? Quer ser cliente de uma empresa pioneira no setor de saúde suplementar no Brasil, que oferece serviços de qualidade e estabelece uma relação transparente com seus associados? Então, clique aqui e fale com um de nossos atendentes!